宿松县医保局智能审核“双覆盖”,严守医保基金防线
宿松融媒讯 近年来,宿松县医疗保障局为推进审核监管工作,通过智能审核场景、人群,全面提升审核规范与监管效能,为医保基金安全高效运行提供了坚实保障。
审核场景全覆盖,全流程智能把关。积极构建起“事前、事中、事后”全流程智能监管体系,有效规范医师临床诊疗行为。事前提醒,让医生在开具检查、用药等诊疗项目时就能及时知晓医保规范,避免潜在违规行为;事中预警,实时监控诊疗过程,确保医疗服务合理合规;事后不予支付,对已发生的费用进行严格筛查,有力维护了医保基金的安全。
参保人群全覆盖,强化异地就医监管。在本地医保费用审核规则基础上,运用基金监控规则库的技术,进一步监管异地就医领域。这一举措强化了对本地参保人员异地就医行为的监管力度,进一步维护了医保基金在全国范围内的安全规范运行。
医保审核监管的两个“全覆盖”是提高监管效率的必要选择,下一步,县医保局将继续深化改革,不断完善审核监管机制,为医保事业高质量发展和人民群众健康权益保障持续贡献力量。(通讯员 徐莉)